Paciente acusa Unimed Goiânia de descumprir prazo da ANS para realização de exame

A jornalista Heloisa Rodrigues de Lima denuncia que a Unimed Goiânia não cumpriu o prazo máximo previsto pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para o agendamento do exame de manometria anorretal. Segundo a resolução da agência, o prazo para realização desse procedimento é de até 10 dias úteis.

De acordo com a denunciante, ela chegou a receber uma data para o exame, mas o agendamento foi cancelado posteriormente. Na sequência, a nova data disponibilizada pela operadora ultrapassava o prazo estabelecido pela ANS. Diante da situação, Heloisa registrou uma reclamação na plataforma Reclame Aqui e solicitou que a Unimed autorizasse a realização do exame em outro prestador, alegando que esse é um direito do beneficiário quando a rede credenciada não consegue atender dentro do prazo regulamentar. Segundo ela, o pedido não foi atendido.

A jornalista afirma que somente conseguiu um novo agendamento após tornar pública a situação por meio do Reclame Aqui e de um grupo de jornalistas. O exame foi remarcado para o dia 23 de julho.

Rede credenciada reduzida e dificuldade para agendar

“Eu já vinha percebendo, há algum tempo, muitos avisos de descredenciamento de serviços no aplicativo da Unimed. A impressão é que a rede de atendimento diminuiu bastante. Esse exame eu já havia feito há mais de dez anos e, naquela época, era muito tranquilo, porque existiam vários locais em Goiânia que o realizavam pela Unimed”, relata.

Segundo Heloisa, ao procurar atendimento, descobriu que um dos estabelecimentos indicados no guia da operadora não realizava mais o procedimento e que apenas um prestador permanecia credenciado para o exame. “Quando tentei agendar pelas vias normais, não havia disponibilidade em prazo razoável. As coisas só melhoraram depois que desabafei no grupo de jornalistas e registrei a reclamação no Reclame Aqui”, afirma.

Ela também questiona a limitação da rede credenciada. “Hoje existe apenas um local para fazer esse exame e ele é realizado apenas às quartas e quintas-feiras. Não é um procedimento raro nem incomum. Fico imaginando quantas pessoas estão enfrentando a mesma dificuldade.”

Consumidora diz que desconhecimento prejudica pacientes

Heloisa destaca que a legislação permite que a operadora tenha apenas um prestador credenciado para determinado procedimento, desde que respeite os prazos máximos definidos pela ANS. Caso isso não seja possível, segundo ela, a própria regulamentação prevê que o plano providencie o atendimento em outro estabelecimento. “Eu pedi que a Unimed cumprisse a resolução da ANS e me encaminhasse para outro local, já que não havia vaga dentro do prazo. Eles simplesmente não responderam esse pedido.”

Para a jornalista, a falta de informação faz com que muitos consumidores deixem de reivindicar seus direitos. “A maioria das pessoas não conhece os prazos estabelecidos pela ANS. Eu mesma só descobri por acaso. Muitas acabam aceitando esperar um ou dois meses porque não sabem que podem exigir outra alternativa de atendimento.”

Ela acredita ainda que o problema pode atingir outros serviços da operadora. “Quando a gente entra no aplicativo da Unimed, parece que todo dia há comunicado de descredenciamento de alguma unidade. Tenho a impressão de que esse não é um caso isolado e que outros exames e consultas podem estar enfrentando a mesma situação.”

Outro lado

Procurada, a Unimed Goiânia respondeu. Veja abaixo.

O que diz a Unimed

A Unimed Goiânia esclarece que os prazos máximos de atendimento definidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) são estabelecidos de acordo com o tipo de procedimento, conforme a Resolução Normativa vigente da agência reguladora.

A cooperativa informa que, em situações nas quais a rede credenciada não dispõe de prestador disponível dentro do prazo regulamentar, é oferecido atendimento por meio de rede aberta, garantindo que nenhum beneficiário fique sem assistência.

A cooperativa acrescenta que o processo de descredenciamento de alguns prestadores faz parte da gestão contínua da rede assistencial e não compromete a garantia de atendimento aos beneficiários, que seguem contando com as alternativas oferecidas pela operadora.

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