PF investiga fraude de R$ 8 milhões em reembolsos de fisioterapia de plano de saúde do Serpro

A Polícia Federal deflagrou, na manhã desta quinta-feira, 6, a Operação Fatura Exposta para desarticular um esquema de fraudes em reembolsos de procedimentos de fisioterapia custeados pelo Plano de Assistência à Saúde do Serviço Federal de Processamento de Dados (PAS/Serpro). O prejuízo estimado aos cofres do plano de saúde supera R$ 8 milhões.

Segundo a PF, a investigação aponta que os suspeitos falsificavam laudos e documentos para solicitar reembolsos por sessões de fisioterapia que, na prática, não teriam sido realizadas. A operação é realizada em conjunto com a Controladoria-Geral da União (CGU).

Ao todo, estão sendo cumpridos 21 mandados de busca e apreensão para reunir provas e identificar todos os envolvidos no esquema.

As investigações tiveram início após uma denúncia, reforçada por auditorias internas em pedidos de reembolso do plano de saúde, que identificaram indícios de irregularidades nas solicitações apresentadas.

Além dos prejuízos causados ao PAS/Serpro, a Polícia Federal apura se o mesmo modus operandi foi utilizado para fraudar outros planos de assistência à saúde.

Os investigados poderão responder pelos crimes de obtenção fraudulenta de recursos, uso de documentos falsos, associação criminosa e lavagem de dinheiro.

O Serpro é uma empresa pública federal responsável pelo desenvolvimento de soluções de tecnologia da informação para o governo brasileiro, incluindo sistemas utilizados por órgãos como a Receita Federal, além de serviços de segurança e inteligência digital para a administração pública.

O que diz o Serpro

O caso teve origem em uma denúncia recebida pelos canais de atendimento do plano. A partir desse alerta, o Serpro realizou análises administrativas e entrou em contato com beneficiários. As verificações identificaram, entre outras anomalias, procedimentos não reconhecidos pelos usuários, assinaturas divergentes, sobreposição de solicitações, repetição de atendimentos em períodos reduzidos e uso recorrente de diagnósticos genéricos para diferentes tratamentos.

Serpro suspendeu pagamentos preventivamente

Diante dos primeiros indícios, o Serpro suspendeu preventivamente novos atendimentos e pagamentos à entidade envolvida.

Na comunicação apresentada ao Ministério Público Federal, o Serpro está formalmente identificado como vítima. Desde o início das apurações, a empresa vem colaborando com as autoridades, fornecendo documentos e informações para a identificação dos envolvidos, o dimensionamento dos valores efetivamente pagos e a recuperação de eventuais prejuízos.

Medidas de gestão e fortalecimento do plano

O Serpro tem adotado, desde dezembro de 2025, novas medidas para fortalecer a gestão, a sustentabilidade e os mecanismos de controle do PAS/Serpro.

Nesse período, a empresa reduziu a sinistralidade assistencial do plano de 117% para 88% e implementou quatro novas opções de plano de saúde, com redução da mensalidade de até R$ 910 por beneficiário.

O Serpro também passou a utilizar recursos de inteligência artificial e análise de dados na contra-auditoria financeira. Além disso, substituiu a empresa responsável pela regulação do plano, com o objetivo de ampliar a maturidade tecnológica e fortalecer a governança da auditoria dos pedidos apresentados pelos prestadores de serviços de saúde.

Essas iniciativas buscam aprimorar os controles, reduzir desperdícios e irregularidades e preservar o PAS/Serpro para seus beneficiários.

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